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胃的祸星—幽门螺旋杆菌(HP)该如何根除?

94pharmacy2019-01-10 13:38:41

据流行病学调查表明,我国幽门螺旋杆菌成人感染率达40%~60%,相当于每两个人中就有一个人感染,幽门螺旋杆菌感染可以引起慢性胃炎等症状,但生病的人是少数,近70%的感染者没有明显症状。很多人体检发现自己被幽门螺旋杆菌感染了,就开始忧虑了,那么,幽门螺旋杆菌到底对人体有什么危害,是否一定需要将其根除呢?为此,我院药师为您解疑如下:

1.幽门螺旋杆菌会对易感人群造成什么伤害?

幽门螺旋杆菌(Hp)被认为是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因子,超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡和慢性胃炎都是由幽门螺旋杆菌感染所致,并且是导致反复发作、久治不愈重要因素。其次有研究表明,幽门螺旋杆菌与胃腺癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等恶性疾病密切相关,幽门螺旋杆菌感染者患胃癌的危险性与正常人群相比可增加4-6倍左右。

2.幽门螺旋杆菌感染患者均需要根除治疗吗?

幽门螺旋杆菌导致的感染是一种感染性疾病,理论上所有的感染患者均要根除幽门螺旋杆菌治疗,但是我国人口众多,目前感染率为50%,主动筛查阳性并进行根除并不现实。因此,是否要进行根除治疗需根据个体情况、获益-风险的评估情况进行选择。2017 年第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告中明确指出存在以下情况必须接受治疗:1)消化性溃疡;2)胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;3)胃癌家族史;4)胃炎伴有明显的消化不良症状、胃黏膜糜烂、萎缩;5)胃手术后;6)计划长期服用非甾体类抗炎药(包括小剂量阿司匹林);7)不明原因的缺铁性贫血;8)血小板渐少性紫癜;9)其他明确的与HP相关的疾病。


3. 根除幽门螺旋杆菌用药治疗方案的选择?

消化专家协会推荐的规范治疗方案是质子泵抑制剂+铋剂,再选择两种抗菌药物,实施四联根除疗法。现在公认有效的抗菌药物主要有六种:阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、四环素和左氧氟沙星。据我国各项调查报告显示目前幽门螺旋杆菌对阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的耐药率低,而对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星的耐药率呈上升的趋势,且有一定的地区差异性。因此,抗菌药主要采用阿莫西林或四环素为主的不同组合,且明确含有左氧氟沙星的组合方案不作为初选方案选择。具体组合及用药剂量见下图:

4.用药疗程与注意事项?

目前推荐的疗程是10~14天,通常都主张上述治疗方案连续服用两周。治疗期间应严格按照医嘱规律用药,铋剂应每日2次,分别在早、晚餐前半小时服用;质子泵抑制剂每日1-2次,可选择在早、晚餐前半小时服用;抗生素均在餐后服用,服药期间禁止吸烟、饮酒,避免辛辣、刺激性饮食,注意休息,避免剧烈运动。服药中出现腹部不适、恶心、呕吐等副作用,如果反应较轻并可耐受,请坚持服药并至疗程结束,停药后症状会好转,如果反应较重,应及时就医,调整用药方案。

最后,虽然幽门螺旋杆菌感染在我国是一种发病率较高的常见病,但只要经过规范化治疗,坚持规律用药,基本上是可以根除的。

参考文献:第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告,中华消化杂志, 2017,37(06): 364-378.


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