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【胃癌筛查】怎么判断有无HP感染 ?早期胃癌筛查,从吹两口气开始…

Doc李治2022-01-12 08:44:41

有无HP感染和经抗HP治疗后有无根除,今天理智医身就和大家一起来分享:怎么判断有无HP感染 ?

HP有哪些检测方法?怎么判定有无HP感染以及经治疗后HP是否根除?


早期胃癌筛查,从吹两口气开始…





张女士,教师,不久前的机关事业单位健康体检中,做碳14呼气试验,发现幽门螺杆菌呈(简称HP)阳性。而杭州中西医结合医院医院出示的体检报告中也写着:建议到消化内科做灭菌治疗。


HP于张女士而言十分陌生,她忧心忡忡,带着体检报告找到理智医身,看了她的报告后,又了解她常有腹痛、腹胀感,建议让她先做个胃镜检查,结果提示为慢性萎缩性胃炎,我就告诉他不用过于紧张,按要求先做个HP灭菌治疗。


而另一名80多数的大爷,查出HP阳性,并且无其他相关的消化道疾病,理智医身则建议他不要做HP灭菌治疗。


1Hp检测方法有哪些?


一、侵入性 依赖胃镜活检


 快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因方法检测(如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等)。

 

二、非侵入性检测不依赖胃镜检查


1、13C14C尿素呼气试验(UBT

2、粪便Hp抗原检测(HpSA(依检测抗体分为单克隆和多克隆抗体检测两类)


3、血清Hp抗体检测

 

1、RUT检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等影响。同时取2块组织进行检测(胃窦、胃体各1块),可提高检测敏感性。


2、组织学检测:免疫组化染色特异性高,费用较高。荧光原位杂交(FISH)较高敏感性,也被用于Hp可克拉霉素耐药的检测。


3、细菌培养:特异性高,可进行药敏实验和细菌学研究。


4、UBT检测准确性高,可反映全胃Hp感染状况,克服因细菌呈“灶性”分布而造成假阴性。处于临界值附近时,不可靠,可间隔一段时间后再次检查或使用其他方法检测。

 

5、粪便抗原检测:单克隆抗体法具有较高的敏感性和特异性,可用于治疗前诊断和治疗后复查,操作安全、简便、不需要口服任何试剂。国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美,但国内无相应试剂。


6、血清抗体检测:检测的抗体是IgG,反映一段时间内Hp感染情况,部分试剂盒可同时检查CagAVacA抗体。Hp根除后血清抗体,尤其是CagA抗体可维持很久(数月至数年),故不用于治疗后复查。主要适用于流行病学调查,在消化性溃疡出血或胃MALT淋巴瘤等可作为现症感染的诊断手段。

 

7、分子生物学检测:可用于检测粪便粪便或胃黏膜组织等标本。适用于标本中Hp含量过少或因含大量其他细菌干扰Hp检测的情况,还可用于Hp分型和耐药基因突变的检测。目前国际上已有检测Hp对克拉霉素和喹诺酮类耐药基因突变的商品化试剂盒。


2Hp感染的诊断?


符合下述三项之一者可判断为Hp现症感染:

 

1)胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养三项中任一项阳性;

 

2 13C14C尿素呼气试验(UBT)阳性;

 

3HpSa检测(经临床验证的单克隆抗体法)阳性。血清Hp抗体检测(经临床验证、准确性高的试剂)阳性提示曾经感染,从未治疗者可视为现症感染。


3Hp感染根除治疗后的判断


应在根除治疗结束至少4周后进行,首选UBT。符合下述三项之一者可判断为Hp根除:

 

1 13C14C尿素呼气试验(UBT)阴性;

 

2 HpSa(经临床验证的单克隆抗体法)检测阴性;

 

3)基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。

随着大家对早癌的重视,不少单位在体检项目里加入了HP的检查,据下城区中西医结合医院体检中心主任杨建英统计,目前来做体检的人群中,只有不到10%的受检者包含HP检查项目,这个比例还很低,需要宣传,让更多的人重视健康体检增加HP检查的必要性。而在受检人群中,有超过50%的人被查出HP呈阳性。如果只是知道,单纯的HP阳性,他们在体检报告上写上就诊建议,如果合并其它消化道疾病,则会第一时间致电当事人,提醒务必到消化内科就诊,进行规范化治疗。

很多人都有疑问,HP是什么东西?查出HP阳性,意味着什么?灭菌治疗,会不会把好的细菌也给灭了?


针对这些疑问,理智医身给出了系统性的解答——HP存在于胃的幽门部位,呈螺旋状,是一种能在胃无氧条件下在人体内存活的细菌。67%~80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由HP引起的,还可能导致胃癌这种非常可怕的疾病,而胃癌在癌症死亡原因当中位列第二。

现在体检中把HP作为常规的检测项目,目的就是为了实现对早期胃癌的筛查,早期发现、早诊断和早治疗。


4Hp异常有哪些症状?





HP异常的普遍症状

暖气、腹胀、反酸和食欲减退

食后上腹部饱胀、不适或疼痛,也会伴有暖气、腹胀、反酸和食欲减退等症状。但也有的患者没有明显症状,到医院做检查时才发现。


●口臭

HP感染产生的尿素酶可分解,产生氨气,经食管等消化道管道排出时,就表现出来口臭。如果HP在牙菌斑中生存,在口腔内发生感染后,也会引起口臭。




检查方式:碳14检测



做碳14检测之前要告诉医生你最近有没有服药,吸烟、饮酒,因为某些药物会造成假阴性结果。另外,必须要抗生素停用一个月以上才可以做碳14检测,这是务必要注意的地方。


感染了HP怎么办?

大部人群查出HP阳性的人群医生通常会建议做一次内镜检查,明确是否伴其它消化道疾病,然后进行进行HP灭菌治疗,小部分人群(年龄大于80岁或小于12岁,药物严重过敏者)不进行治疗或做观察和延缓治疗处理。年龄大于40岁的人群,除了HP之外,还建议做内镜检查共同进行早癌筛查,有肿瘤史、萎缩性胃炎、淋巴瘤和胃溃疡的人群,需定期复查胃镜。


针对每一位病人的治还是不治,如何治,请到消化内科咨询,医师会为您量身制定方案。

   

患者一旦感染Hp,应走出两个误区:

一、持无所谓的观点。反正正常人中还有50%的Hp带菌者。

二、精神紧张焦虑,担心癌变。

        消化性溃疡、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂、慢性胃炎伴消化不良症状、早期胃癌术后、胃MALT淋巴瘤、计划长期使用非甾体类抗炎药、胃癌家族史者、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、其他Hp相关胃病(如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Ménétrier病。均要求根除Hp。

        Hp感染现在主要应用抗Hp药物进行治疗。尽管Hp在体外对许多抗菌药物都很敏感,但是在体内用药疗效并不如意。这是因为Hp主要寄生在粘液层下面和胃上皮细胞表面。注射途径用药,对它无作用,经口局部又因为胃酸环境、粘液层的屏障及胃的不断排空作用,使药效受到很大限制。再加上有些药长期应用易产生副作用或耐药菌株等问题。总体来讲,感染Hp后应在消化科医生的指导下正规治疗。目前不提倡应用单一的抗菌药物,因为它的治愈率较低,一般<20%,且易产生耐药性。判断Hp感染的疗效应根据Hp的根除率,而不是清除率。根除是指治疗终止至少在一个月后,通过尿素呼气试验证实无Hp生长。

        目前常用的抗Hp药物有主要药物包括质子泵抑制剂(PPI)、甲硝唑(M)、铋剂(B)、阿莫西林(A)、克拉霉素(C)、呋喃唑酮(F)、左氧氟沙星(L)和四环素(T)等。

        而随着耐药性的出现,标准三联疗法的根除率已不能让人满意,故根除方案推荐铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法,抗菌药物组成方案有:

1、阿莫西林+克拉霉素

2、阿莫西林+左氧氟沙星

3、阿莫西林+呋喃唑酮

4、四环素+甲硝唑或呋喃唑酮

而对于青霉素过敏者建议:

1、克拉霉素+左氧氟沙星

2、克拉霉素+呋喃唑酮

3、四环素+甲硝唑或呋喃唑酮

4、克拉霉素+甲硝唑

        另外,鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效,先推荐疗程为10天或14天,放弃7天方案。

为什么会出现HP根除失败?原因有哪些?

        导致Hp根除失败的原因是多方面的,其中包括Hp菌株本身的因素、宿主因素、环境因素、不同临床疾病以及治疗方法等。常见原因包括:

1、Hp对抗生素耐药是导致Hp(Hp)根除治疗失败的主要原因。Hp耐药菌株的产生明显降低了根除治疗的疗效,给临床治疗带来了困难,为减少Hp耐药菌株的产生,可考虑采取以下措施:联合用药,在Hp 对甲硝唑耐药地区,应当优先选择质子泵抑制剂联合阿莫西林和克拉霉素的三联疗法方案作为一线方案;避免使用对Hp耐药的抗生素,有条件时可根据药物敏感试验,选择敏感药物治疗;治疗规范化;寻找新的不易产生耐药的抗生素;努力研制和开发Hp疫苗,让预防Hp感染愿望变成现实。

2、患者的依从性差是导致Hp根除失败的另一重要原因患者依从性差不但容易导致治疗失败,而且由于不规则服药,还容易导致Hp耐药,使得以后的治疗更加困难。

3、宿主基因型对Hp根除治疗的影响研究表明,宿主细胞色素P450(CVP)2C19基因和P-糖蛋白的基因多态性均可影响Hp根除方案的疗效。CVP2C19的强代谢型是导致根除治疗失败的重要原因。

医身编后语:   

 世界卫生组织属下的国际肿瘤研究机构已将幽门螺旋杆菌(Hp)定为Ⅰ类致癌原。据流行病学调查的数据显示,中国是Hp感染率较高的国家,目前我国有超过50%约7亿人感染了此病菌。


       感染幽门螺杆菌Hp后可能出现的症状?


1、幽门螺杆菌感染的症状主要是反酸、烧心以及胃痛、口臭。这主要是由于幽门螺杆菌诱发胃泌素疯狂分泌,而发生发酸烧心,而具有胃溃疡疾病的患者,幽门螺杆菌更是引起了主要症状胃痛的发生,口臭最直接的病菌之一就是幽门螺杆菌了。


2、幽门螺旋杆菌能够引起慢性胃炎。所发生的主要临床表现有:上腹部不适、隐痛,有时发生打嗝、反酸、恶心、呕吐的症状,病程较为缓慢,但是容易反复发作。


3、患者感染幽门螺杆菌后产生多种致病因子,从而引起胃黏膜损害,临床疾病的发生呈现多样性,而且患者多会出现反酸、打嗝、饱胀感等等,均是感染幽门螺杆菌的患者比没有感染幽门螺杆菌的患者多数倍。


4、胃癌  感染了Hp的患者,罹患胃癌的可能性是未感染Hp患者的10倍。流行病学的前瞻性研究提示,Hp与胃癌的发病密切相关,一般认为Hp感染是发生胃癌的潜在危险因素。


幽门螺杆菌Hp阳性患者必须认真治疗!!

        Hp阳性患者的临床症状影响了自身生活质量的同时,Hp阳性患者是被传染者,也是疾病的传播源。家庭中只要有一个成员感染了幽门螺杆菌,很可能使全家人都被感染。所以临床上治愈Hp阳性患者十分重要。


谁需要做HP检查?

•便秘

发病率:9-13%,北京:20.3%;结肠癌

–白领高发

•腹泻/肠易激综合征

–发病率:13.8%;50-70%消化疾病

糖尿病

–发病率:11.6%

•慢性胰腺炎

结肠癌

–第二大癌症,2003-2007年发病率为28.08/10万,

–每年4.2%的速度递增

•慢性疲劳

–发病率:25.6%

–主要集中在IT、科研、金融、新闻媒体、公务员、广告、出租车等行业






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