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《Gut中文版》HP特刊第一期精彩放送:改良ABCD法筛查胃肿瘤

消化界2018-12-05 14:11:26

The new modified ABCD method for gastric neoplasm screening.Gastric Cancer. 2015 Feb 8. [Epub ahead of print]


背景

胃癌的预后与其分期密切相关。在日本和韩国,内镜检查和X-线检查已用于普查早期诊断胃癌。然而,内镜检查和X-线检查费用高,且不方便。在日本,结合血清幽门螺杆菌(HP)抗体Ig G和胃蛋白酶原(PG)检测的ABCD筛查方法被用于胃癌风险分层。但目前尚不清楚ABCD法是否可以预测胃肿瘤,包括胃腺瘤的风险, 作者设计一个改良的ABCD法,旨在预测胃肿瘤。


方法

回顾性分析562例经上消化道内镜和血清抗HP IgG抗体、血清胃泌素和PG I和PG II检测的患者,分为以下四组:Hp抗体阴性+正常PG水平(A组);Hp抗体阳性+正常PG水平(B组),Hp抗体阳性+低PG水平组(C组);HP抗体阴性+低PG水平(D组)。但 “低PG水平”的定义与原ABCD法不同。首先,在PG I和PG I/PG II比值两个变量中,仅选择有显著改变的变量;第二,对PG的临界值进行优化;第三,在HP抗体阳性和阴性亚组中分别确定PG临界值,以排除HP感染对血清PG水平的影响。


结果

562例患者中,胃腺瘤51例(9.1%),胃癌131例(23.3%),其余380例(67.6%)无肿瘤患者作为对照组。血清胃泌素水平在胃腺瘤、胃癌和对照组3组之间无显著差异(P=0.312)。血清PG I 水平3组之间也无显著差异(P=0.102)。虽然PG II水平胃癌组显著高于无肿瘤组(P<0.001), 但在胃癌组和胃腺瘤组之间无差异(P>0.999)。胃腺瘤组和胃癌组的PGI/PG II 比值均显著低于无肿瘤组(胃腺瘤组比胃癌组比无肿瘤组分别为3.7±2.0 比 3.8 ± 1.8 比 4.9±2.1,P< 0.001)。PG I/PG II预测胃肿瘤的最佳临界值:HP抗体阴性患者组3.1,HP抗体阳性患者组4.1。BCD分组级别越高,胃肿瘤比例越高,两者显著相关。各组比值比(95%置信区间)分别为:A组参考值;B组1.783 (1.007~3.156);C组3.807 (2.382~6.085);D组5.862 (2.427~14.155)。


讨论/结论

既往采用ABCD法风险分层,主要用于筛查胃癌,未用于筛查胃腺瘤。虽然筛查胃癌很重要,但胃腺瘤易恶变为胃腺癌,其筛查也同样重要。本研究首次表明,用改良的ABCD法也可以筛查胃腺瘤。本改良的ABCD法根据HP抗体阳性、阴性,对PG I/ PGII比值采用了两个临界值,排除了HP感染对PG I/ PGII比值水平的影响,有助于预测胃肿瘤。总之,改良的ABCD可作为胃腺瘤和胃癌筛查的补充,但需要进一步研究以获得确切的结论。


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