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科普:你的正畸医生够专业吗?怎么选一个好牙医.

牙套之家2019-03-14 12:00:30


另外由于同行医生在治疗方案的设计以及治疗过程中的不同特点,我不会对治疗中和治疗后的病例做出评价,请谅解。


口腔正畸学是一门专业性很强的学科,国内外均把它列为毕业后的继续教育的课程,即大学口腔系毕业生毕业后需要再读正畸专科研究生、或进修或继续教育才能掌握该学科的知识与技能,否则难以胜任口腔正畸的临床医疗工作。中国青少年的牙颌畸形发生率达60%以上,需要矫治的人群达2亿之多,却仅有30所院校可以培养口腔正畸研究生——符合专科条件的正畸医生。这是中国口腔医疗的尴尬!为此,国家有关法规曾规定:只要取得口腔执业医生资格,就可以做口腔正畸。虽然从制度上满足了病人治疗的迫切需要,也满足了口腔全科医师通过从事口腔正畸工作而扩大经营范围,获取更多收益的要求,但是,这无法保证治疗效果,是无奈之举、权宜之策。因为未经过系统学习和专科培训的医生从事口腔正畸工作其实很难胜任其职,难免会给患者造成损害,也会给自己带来麻烦。对此,中国现代正畸学奠基人傅明魁教授发出苦涩的疑问:每年因为被正畸技术不高的口腔医生治疗出现问题,而前来中华口腔医学会寻求帮助打官司的人不是少数,是庸医害人?抑或是制度缺陷?。从09年初开始,中华口腔医学会/中国口腔正畸学会(COS)开始了针对正畸医生的专科会员入会认证,以引导患者选择合格的正畸医师,减少不良医疗后果的发生。可以登录中国口腔正畸学会网站http://www.cos-china.org/查询您的正畸医生是否具有专科会员资格。(目前网站在维护中)。

目前全国范围内首批专科会员仅有1036名(并非说是全国仅有这么多的医生具有牙齿正畸的资格,而是因为中国加入WFO的问题,这个插曲后面再讲)想成为COS专科会员必须达到以下四条标准之一:

1、中华口腔医学会正畸专业委会全体委员(国家级专家69)

2、正规高等院校正畸专业研究生毕业者。

3、获得正高级职称(主任医师)并正在从事正畸专业工作的医师。

4、获得副高级职称(副主任医师)并从事正畸专业工作10年以上的医师。

下面讲讲WFO的问题。加入WFO(世界正畸联盟)是我们几代口腔正畸工作者的梦想,对于专科正畸医师来说是件大事,很多人不知道其中的含义和背景。

据中华口腔正畸学会(COS)主任委员许天民教授说,由于我国口腔正畸事业起步较晚,一直没有形成完备的正畸医师资格认证工作,在国际上也得不到权威的认可;也由于政治上的原因,中国正畸学会迟迟无法加入国际组织,中国正畸医师参加国际交流会议要缴纳高昂的会务费,更重要的是,在这样的背景下,不利于中国的正畸事业的国际化及发展进步。历任主任委员傅民魁教授、林久祥教授及各位前辈都做出了巨大的努力和奉献,但都因为台湾问题无疾而终。由于我国符合WFO规定资质的专业正畸医师人数太少,这个名额差点由台湾取代。因为如果会员数不超过台湾,将会让我们加入WFO的进程嘎然而止,甚至最终只能退出WFO。我们几代人奋斗了14年,终于在前主任委员林久祥教授、现任主任委员许天民教授和候任主任委员赵志河的共同领导和推动下,在WFO现任主席的帮助下,解决了“一个中国”的问题,最终在2008年的最后关口将符合认证资格的正畸专科(COS)会员紧急召集到了八百多名,超过台湾!使得我们终于可以名正言顺的代表中国加入WFO,获得了国际社会的认可。(因为时间紧急,很多有资格的正畸医生错过了COS认证,只有等待第二批认证了)。

好了,如果你第一次接触你的牙医,又怎么判断他是否是个专业的正畸医生呢?一般来说,医生和病人的第一次接触有四部曲,第一询问病史和口腔检查,第二X光片检查,第三拍摄牙齿数码影像,第四取研究模型。然后再是约复诊,制定治疗计划。有的牙套们很心急,一来就要求带上牙套,甚至以为我们在拖延,冤枉啊!还是一步一步的来吧!

询问病史和口腔检查是必须的,而且要求有详细的记录。作为一名医生,我会坐在那里,带着微笑,静静地倾听你的诉求,听你将你的故事娓娓道来,没有轻视、没有嘲弄、没有居高临下(我在论坛中看见有牙套去咨询被嘲笑的经历,为此感到万分的不解和羞愧),我会鼓励你,将你心中需要解决的问题都告诉我,这种信任对于医患双方来说都是非常重要,对于在治疗过程中的医患合作和配合也是很有帮助的。这个过程可能会很长,半小时、一小时,甚至更长。我有帮助牙套走出自卑心理阴影的经历,也有牙套专门来约我谈心的经历,我很感动,感谢他们对我的信任,谢谢。

作为一名正畸医生,其所在的医院或者诊所应该具备全口曲面断层机以及头影测量机(这两个机器一般是连在一起的),


由于这个机器相对来说比较昂贵,某些规模较小的诊所可能不会配备这种大型机器,但至少你的正畸医生会要求你在治疗前去其他医院或诊所拍摄全口曲面断层片以及头影测量片,一些复杂的病例可能会涉及到关节X片,颏底位片,关节MRI,颌面部CT三维重建等。下面用一个典型的病例说明我们术前拍摄X光片的重要性。

一名18岁的大一新生,要求矫正不齐的牙齿。如果仅从表面现象来看,这个病例比较简单:


牙齿比较前突,右侧上颌乳尖牙滞留,右侧上颌恒尖牙阻生。怎样制定方案呢?可能我们一些有经验的牙套都已经得出治疗计划了,拔除四个第一前磨牙,上牙套,一年半、两年后OK!是这样吗?还是来看看他的全口曲面断层片以及头影测量片吧,



下颌两个第二磨牙的后面和第三磨牙的前面有些重叠,好像有些不妙啊!再看看小牙片



(并非是过度医疗,小牙片在细节上的表现力高于全口片),牙根似乎有些吸收了,在临床上又没有任何症状,我不是很确定是不是这样。患者在几家医院的牙科都就诊过,得出了不同的矫治方案,也有要求患者做三维CT重建的。考虑到患者的学生身份,经济并非宽裕,我想到了一个方法,电活力测试(这是测量牙齿牙髓活性的,如果牙髓坏死,则无法通过活力测试),双侧下颌第二磨牙的电活力均较对照牙迟钝(并非没有,而是牙髓部分坏死,特别是远中),这样,我们基本上可以得出结论,双侧下颌第二磨牙坏死,无法保留,需要拔除。通过头影测量片分析和模型分析,我的治疗方案是拔除4个第一前磨牙,拔除下颌两个第二磨牙。用MBT的方法矫正,时间约一年半。新同学在看了我们给他做的详细检查,以及VTO演示后,表示接受这个方案。签署了治疗同意书(这个很重要哦,后面详细谈)

开始拔牙了………(少儿不宜)

大家看看拔除后的牙齿,

远中明显的吸收掉了,如果不是很明显,



看看侧面,整个牙根都没有了。这样的牙齿肯定在口内无法长期存留。这是另外一侧的


可以明显地看见拔牙窝内的第三磨牙(拔牙窝内左下角白白的那个就是了)。



开始上牙套了………

5个月后。


第三磨牙明显跑到前面去了。

呵呵,新牙齿长出来了(对于牙齿是如何长出来的以及为什么5个月来只做上颌的原因,请看我17楼的回复)。


这个病例告诉我们,术前详细的X光片检查是veryveryveryvery重要,在这里,没有经验,没有可能,只有客观的检查,只有专业。如果没有X光片的检查,这个病例在经过一年半、两年的治疗后可能也会变得整齐,但是10年、20年后呢?第二磨牙松掉、第三磨牙也丧失了代替的可能,缺牙,镶牙、活动假牙的不舒适、固定种植牙的昂贵(这个位置缺失牙没有可能安烤瓷牙,切记,切记,在专业上我们称之为远中游离端。)


上述病例向我们展示的是全口曲面断层片的重要性,其实头影测量片在一定意义上更加重要,它的结果将直接指导我们制定矫治计划。(常常有熟人拿着牙模就来找我,说是在外面看过了,让我给个方案,呵呵,没有侧位片的支持,太强人所难了。)现在的X光片大都是数码的了,有专业的软件测量分析,上述病例让我做出拔除4个第一前磨牙的判断也是因为头影测量片的结果分析是上下颌牙性前突,而非是尖牙的阻生。


有的单位还在用胶片机,照出来的片子要用硫酸纸描绘,用直尺,三角板,量角器手工测量,功底好的,做出来非常漂亮,就像素描图一样。呵呵,你见你的牙医用过这些东西吗?

进入下一个程序了——拍摄面部及口腔数码照片,视病例不同,大概有12张,甚至更多。大家要知道任何千言万语的表达都比不过一张精彩的照片




(这是前牙微创美容修复后的照片,大家看看哪些牙齿做过治疗的)。由于普通的卡片机无法达到口腔专业摄影的要求,而昂贵的单反相机、环形闪光灯、微距镜头并非是每个牙科医生愿意配备的,因此相信有些牙套没有术前照相的经历。而术前照相的重要性我相信大家大概也知道,从中我们不仅可以直观地分享到每次复诊时的变化所带来的喜悦,而且万一治疗中有什么偏差,这也是最直接的临床依据(模型只是一个方面)。对于照相与否这个问题,其实我也很矛盾,我们的正畸医生没有照相并不代表他不知道照相或不愿意照相,我相信100%的正畸医生都不愿意看见自己做完一个完美的病例,而没有任何的记录,没有照片的原因只是条件不具备而已。我的建议,单反相机拍摄>卡片机拍摄>不拍摄。下面是我们医院关于摄影方面的装备(非必须装备,这部分内容仅供牙套们参考)


佳能EOS450D,佳能EF 100MM f/2.8 Macro USM,适马 EM-140 DG(确实很贵啊,我当时就是为了省1000K,买了个副厂的环闪),

蓝色的背景墙(以前照相馆都用红色的,太刺眼了,还是蓝色的好)



川崎黑背景(做牙科美容拍摄时必须的,可以过滤掉多余的背景)


口腔拉钩(牵拉口腔软组织,暴露完整的牙齿)


以前用的STOMA口内钛反光板(口内有很多地方是无法直接拍摄到的,必须借助一些反光设备,具体使用请见我展示的那个病例上下颌的合面像)


昨日刚购进的MEM号称全世界最高反光率的玻璃反光板


而且非常奇怪,在一定角度居然有透视的效果


疑惑中,学习中……

取模型,我相信99%的正畸医生在治疗前都有这个步骤。取模型很简单,但是恰恰由于简单,因此也最容易被我们医生和牙套们忽视。模型要求很完整(不仅仅是牙齿,还包括粘膜转折都要印模清晰),而且牙列要求用耐磨损的超硬石膏灌注


否则在模型测量分析以及搬运储存过程中可能会造成不必要的模型损伤(普通白石膏磨损是非常严重的),应该具备专门的储藏空间


而不是杂乱地堆放在治疗台上。另外,一个模型的修整细致程度也可以在一定程度上反映你的正畸医生的专业水平(细心和耐心是每个正畸医生应该具备的优良品质),对于优秀的外出参展病例,我们甚至会将模型送到专业的加工中心制作。成品就像一件艺术品一样完美。


所有的检查做完以后,您的正畸医生会给您预约时间,根据检查结果分析以及牙套们的个人意愿综合考虑,得出一个适合你的治疗计划。在做计划的时候,医生会给你详细交流各种治疗方案的优劣,有条件的时候甚至可以通过“VTO”展示治疗以后的大概效果。然后,您需要作出一个判断,是否接受这种治疗方案,也就是说需要签署一个治疗同意书。这个同意书上有许多治疗前、治疗中、以及治疗后需要注意的地方,还有患者详细的治疗计划,以及可能的治疗结果,这些都是需要患者详细阅读,有任何不清楚的地方都要向你的医生提出来。最后,在同意书上郑重地签上你的名字。




这个同意书是一定要签的,这不仅仅是牙套们对于治疗方案的认可,也是牙套们治疗效果的保证,如果在治疗中或治疗后出现一些不可预期的变化,这也是具有法律效应的书面凭证。

进入治疗阶段了哦!

先来说说牙套们平时不是很注意的一个问题——消毒。我们在平时看牙的时候,这个问题可能不是很突出,因为现在专业的牙科诊所在这个方面都做得很好,都能做到一人一手套,一人一机头,杜绝了交叉感染,但是在正畸专科里,消毒有它的特殊性。




正畸专用器械都是非常昂贵,一般都是进口的,不可能买许多来备用,因此就存在一个循环消毒使用的问题。我在上学的时候,正畸器械的消毒一般是用碘酒、酒精擦拭,但这样不仅达不到灭菌的效果,对于器械也是一种损坏。后来,我见有些地方是用灭菌包消毒,这样做在灭菌效果上是达到标准了,但是由于高温高压消毒时间过长(一般要40分钟左右,国产消毒锅甚至更长),长此以往容易对器械造成损坏,而且由于在密闭的塑料灭菌包内,不容易烘干,很容易造成器械关节生锈,因此正畸医生一般都不愿意采用这种方法消毒(心疼啊),而仍然采用的是擦拭或浸泡。我们现在使用的是一种快速消毒锅,




消毒时间仅6分钟,裸露消毒,既满足了患者快速无菌循环使用,又可以在高温下快速干燥,防止生锈,保护了器械,不过这种消毒方法仅能保存2小时左右,时限过了以后就必须重新消毒。这是目前我发现的最适合正畸医生使用的消毒方法,但因为价格昂贵,并非每个诊所都能够配备,但我们至少要求使用灭菌封塑包消毒,谢绝达不到要求的擦拭或浸泡消毒。这部分的内容相对专业,主要目的在于提升牙套们的无菌观念,以及对自我的保护,欢迎正畸医生加入讨论。



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