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《GUT》:根除Hp后,长期使用PPI仍增加胃癌发生风险

李大夫的小文艺2021-11-06 12:40:15

质子泵抑制剂(PPI)可加重胃粘膜的萎缩程度,对于Hp感染者尤甚。尽管研究表明根除Hp可降低胃癌发生的风险,然而有相当部分的患者即便在根除Hp之后仍会罹患胃癌。

香港大学梁伟强教授团队进行了一项以人群为基础的研究,旨在探究接受Hp根除治疗的人群中长期使用PPI者的胃癌发生风险。


通过对香港全港性健康数据库(territory-wide health database)的检索,该团队纳入了其中在2003-2012年接受含克拉霉素三联方案进行Hp根除治疗的成年患者。

其中,Hp根除治疗失败者、接受根除治疗后的12个月内诊断胃癌者或发生胃溃疡者均被剔除。此外,为了避免特发性偏倚(protopathic bias),在诊断为胃癌之前的6个月内开始使用PPIH2受体拮抗剂(H2RA)的患者也被排除。

本研究应用Cox比例风险回归模型(Cox proportional hazards model)对胃癌发生风险进行评估,并用倾向性指数(propensity score)对其进行校正。


结果显示,经过中位时间为7.6年的随访,63397名患者中的153人(0.24%)罹患了胃癌。

使用PPI与胃癌发生风险的增加有关(HR 2.44, 95%CI 1.42-4.20),而使用H2RA则无此相关性(HR 0.72, 95%CI 0.48-1.07)。

胃癌发生的风险随着PPI使用总时间的延长而增加(≥1年、≥2年、≥3年的HR分别为5.0495% CI 1.23-20.616.6595% CI 1.62-27.26 8.3495% CI 2.02-34.41)。

对于已接受根除治疗的Hp感染者,长期使用PPI可使其胃癌发生风险增加2.4倍。

胃癌发生风险随PPI使用剂量和时间的增加而增加。

然而,该文章同时指出,就致胃癌风险的能力而言,Hp感染比使用PPI更强。


  • 长期使用PPIHp既往感染者仍存在发生胃癌,特别是非贲门癌的风险。

  • 胃癌发生风险与PPI的使用呈明显的时间和剂量响应关系。

  • 即便对于已成功根除Hp的患者,医生在长期给其处方PPI时应加以慎重考虑。


参考文献:

Cheung KS, Chan EW, Wong AYS, et al. Long-term proton pump inhibitors and risk of gastric cancer development after treatment for Helicobacter pylori: a population-based study. Gut. 2017 Oct 31.